当院の施設基準について

当院は、関東信越厚生局に以下の施設基準の届出を行い、適合している医療機関として診療を行っています。

■ 1. 歯科診療における基本的な体制

・歯科初診料の注1（歯初診）第986号

　院内感染防止対策に十分な体制を整備し、医療機器等の患者ごとの交換・滅菌処

　理を徹底しています。

・医療DX推進体制整備加算（歯医DX2）第529号

　オンライン資格確認等を通じて取得した情報を活用し、医療DXを通じて質の高い

　医療を提供します。

・歯科訪問診療料の注13に規定する基準（歯訪診）第1026号

　通院が困難な患者さんのために、定期的な歯科訪問診療を行う体制を整えていま

　す。

・歯科外来・在宅ベースアップ評価料(I)（歯外在べI注）第4328号

　歯科医療従事者の処遇改善および人材確保を目的として、適切な賃金改善・体制

　整備を行っています。

■ 2. 診療管理および専門的な管理

・歯科医療管理料（医管）第2567号

　患者さんの持病や全身状態に配慮し、安全な歯科医療を提供するための体制を整

　えています。

・口腔粘膜処置、レーザー照射、周術期等口腔機能管理料等の注（口実地）第828号

　口腔機能の維持・向上のため、専門的な口腔機能管理や適切な処置を総合的に実

　施しています。

・特定療養費に係る歯冠修復及び欠損補綴の維持管理料（補管）第3337号

　当院で装着した被せ物や義歯（保険診療）について、2年間の維持管理を行ってい

　ます。

■ 3. 医療連携および歯科技工に関する体制

・歯科地域医療連携加算（歯地連）第528号

　地域の病院や他の医療機関、介護施設等と密接な連携を図り、切れ目のない医療

　を提供します。

・歯科技工士連携加算1・2（歯技連1、歯技連2）第573号 / 第696号

　質の高い技工物を提供するため、歯科医師と歯科技工士が密に連携する体制を整

　備しています。

・院内歯科技工（歯技工）第114号

　院内に歯科技工室を設置し、歯科医師と歯科技工士が迅速に連携して適切な技工

　物を製作します。

・歯科技工体制加算（歯技べ）第516号

　適切な歯科技工の実施のため、必要な技工体制および環境を整備しています。

■ 4. 先進的な医療機器・技術の導入

・手術用顕微鏡加算（手顕微加）第619号

　精密な根管治療等を行うため、手術用顕微鏡（マイクロスコープ）を設置していま

　す。

・歯根端切除術の注3に規定する手術用顕微鏡加算（根切顕微）第759号

　歯根端切除術において、手術用顕微鏡を用いてより精密で安全な手術を実施する

　体制を整えています。

・光学印象（光印象）届出済

　お口の中を3次元デジタルカメラでスキャンする「光学印象」を行える機器・体制

　を導入しています。

・歯科CAD/CAM冠処置（歯CAD）届出済

　歯科用CAD/CAM装置を用いて、保険診療での白い被せ物（CAD/CAM冠）を製

　作・装着できる体制を整えています。

【患者様へのお願いとご案内】

◆ 明細書の発行について

当院では、医療の透明化や情報提供の観点から、個別の診療報酬の算定項目が分かる「明細書」を無料で発行しております。発行を希望されない場合は、お会計前に受付窓口にてお申し出ください。

◆ 一般名処方について（※院外処方の場合）

後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用促進および医薬品の安定供給のため、薬剤の成分名での「一般名処方」を行う場合があります。特定の医薬品が不足した場合でも、薬局で必要な医薬品を受け取りやすくなります。

◆ 保険外負担（自費・文書代）に関する事項

以下の項目について、その実費に応じた負担をお願いしております。（すべて税込価格）

・診断書：5500円

・領収書の再発行：550円

・ホワイトニング：22000円〜

・ジルコニアクラウン：165000円

　自由診療：別途、料金表をご確認ください。